COMBAT PATCH "RIGHT ARM" ORDER FORM
(Print, Complete, & Fax To 270-352-4976)
                     
                            Unit: _________________________                                           
                           
                            Date:
_____________
                           
                            Request For The Following Patch To Be Reversed
                            For Wear On The Right Arm - "COMBAT"

                            ____________________________________
                                          Write Unit (ie 11th ACR) Here

                            Date Required For Issue: _________________
                          
                            Request For Patch To Be Made In The Following Formats:

                           1. DESERT                  Quantity ________
                                                                                                                 
                           2. SUBDUED               Quantity ________              
         
                           3. COLOR                   Quantity _________

                           POC This Request: ____________________________
                                                                               PLEASE PRINT                        
                           Contact Phone # (_____)________________________
                                                    AREA CODE
                           Email Address:  _______________________________
                       
                           Patches 1 -399 Cost $3.00 Each  - 400  - 999 Cost $2.00 Each  -  1,000 or more Cost $1.50 Each                            
                              
                                                                                                                                                                                                                       form-CP01 / UAU404